Altrua-POH 한인지원센터

1. People-Oriented Healthcare (POH)

POH는 CMS(헬스케어를 관장하는 정부기관)로부터 인정받은 Health Care Sharing Ministry인 Altrua HealthShare의 Managing Membership Representative 입니다.

2. Application (가입신청서)

• 한국어 온라인 신청서
• English online application(영어)

3. Health Care Sharing Ministry

Health Care Sharing Ministry란 동일한 믿음을 기반으로 모인 건강한 회원들이 자발적으로 돈을 모아서 아픈 회원들의 의료비를 지원하는 회원그룹입니다. (의료비를 지원하는 개념은 건강보험과 유사하지만 건강보험 회사가 제공하는 보험 플랜이 아닙니다.)

• 1999년12월31일 이전부터 운영되고 있는 Health Care Sharing Ministry 회원들은 CMS(헬스케어를 관장하는 정부기관)로 부터 건강보험 미가입 벌금을 면제 받습니다.
• Health Care Sharing 플랜은 의료비의 책임이 회원에게 있습니다. 회원들은 Membership guidelines에 따라서 서로 사용한 의료비를 지원합니다.
• Health Care Sharing 플랜은 건강한 사람들만 가입이 가능하므로, 일반 건강보험에 비해서 많이 저렴합니다.

4. Guideline

의료비는 가이드라인에 따라서 Sharing 되므로 회원은 반드시 가이드라인을 잘 이해해야 합니다. (한글 가이드라인은 한국어가 편한 회원을 위해서 정리된 내용이며, 영어 가이드라인과 다른 내용이 발견되면 그것은 한국어 번역이 잘못된 것이며 영어 가이드라인이 맞는 것입니다.)

• Guideline (English)

5. 플랜 비교

POH 플랜의 월회비 및 혜택은 아래와 같습니다.

6. Healthcare Credit (HC)

Healthcare Credit(HC)은 예방검진 의료비를 지원하기 위한 크레딧으로 가입하신 플랜에 따라서 다르게 제공됩니다.

• HC는 의사방문, 피검사, 예방검진, 카이로프렉틱, 치아 크리닝, 눈검사 등 회원의 예방 의료비로 사용할 수 있습니다.
• Platinum 회원은 매년 $1,000/unit까지 사용할 수 있습니다.
• Gold 회원은 매년 $500/unit까지 사용할 수 있습니다.
• Bronze 회원은 매년 $150/unit까지 사용할 수 있습니다.
• Platinum 플랜 가입자의 사용하지 않은 HC는 $1,000까지 다음 해로 넘어갑니다. (가구당 최대 $2,000까지)
• 25% MRA가 적용됩니다. 즉, 사용한 의료비 $100을 청구하면 25%인 $25은 본인 부담이며 $75(75%)이 Reimburse됩니다.
• Gold와 Bronze플랜의 사용하지 않은 HC는 매년 마지막 날 소멸됩니다.
• 3개월 대기기간이 있습니다.
• 매 분기가 시작되는 첫날 1년동안 제공될 HC의 1/4씩 누적됩니다.
• HC는 회원이 먼저 의료비를 사용하고, 사용한 의료비를 Altrua로 청구해야 합니다.
• HC를 Per incident MRA로는 사용할 수 없습니다.
• 플랜을 변경하거나 회원에서 탈퇴할 경우, 남아 있는 HC은 모두 소멸되고 refund되지 않습니다.

Healthcare Credit(HC)를 사용/청구하는 방법은 다음과 같습니다.

• HC는 한도가 정해져 있으므로 먼저 의료서비스 가격을 잘 확인하시고 서비스를 받으시길 권장합니다.
• 서비스를 받으러 가실 때 Itemized Statement Form을 출력해서 가지고 가셔서 의료서비스를 받는 곳에서 작성해 달라고 요청하세요.
• 의료비를 지불하신 영수증을 잘 챙기셔야 합니다.
• HC로 사용한 의료비를 청구하려면 Reimbursement Submission Form과 Itemized Statement Form그리고 영수증을 HealthCareCredit@altruahealthshare.org 로 보내시면 됩니다.
• Korean Support Team 회원으로 등록하신 분들은 먼저 info@pohealthcare.com으로 연락주시면 잘 도와 드리겠습니다.

7. Telemedicine

DialCare (https://www.dialcare.com)를 이용하면 무료로 언제든지 의사와 상담할 수 있으며, 아래와 같은 간단한 질병들을 해결할 수 있습니다. 처방전도 받을 수 있습니다.

• Allergies(알러지)
• Fever(발열)
• Respiratory infections(호흡기 감염)
• Gout(통풍)
• Sinus infections(부비동 감염)
• Bronchitis(기관지염)
• Insect bites(벌레물림)
• Skin inflammations(피부 염증)
• Sore throat(인후염)
• Joint aches & pains(관절 통증 및 통증)
• Digestive issues(소화 문제)
• Ear infections(귀 감염)
• Rashes(발진)
• Urinary tract infections(요로 감염증)
• And more!

8. 회원정보 변경

회원의 주소나 정보 그리고 플랜변경 등은 Member portal 사이트에서 회원 스스로 변경할 수 있습니다. 종이로 신청하는 것이 편한 경우, 아래 폼을 출력하셔서 작성한 후 MemberForms@altruahealthshare.org로 보내면 됩니다. 단, 회원해지는 본사 (888-244-3839로 전화하셔서 요청해야 합니다.)

• Billing Information Form
• Member Information Change Form
• Membership Commitment Form
• Membership Commitment Form - Dependent
• Needs Processing Form
• Itemized Statement Form
• Reimbursement Submission Form
• Paper Application (for Agent use only)

9. Doctor's office / Urgent care 사용 방법

• Bronze 회원은 질병치료 목적의 의사방문, 검사, 응급실, Urgent care가 지원되지 않습니다. Bronze Plan은 $5,000이 넘는 Hospital Bill만 Sharing 됩니다.
• Altrua-POH 플랜은 Reference Based Pricing 정책을 사용합니다. 이 방식은 (1) 병원이 Altrua로 의료비를 직접 청구하면 정부가 정한 금액 (Medicare 100%)을 지불합니다. 단, 회원이 지불해야할 MRA는 회원이 직접 병원으로 지불해야 합니다. (2) 회원이 먼저 의료비를 지불하고 Altrua로 청구할 경우에는 Altrua HealthShare가 요구하는 형태의 청구 폼을 제출해야 사용한 의료비를 Reimbursement 받을 수 있습니다.
• Reimbursement를 받기 위해서 Altrua로 제출해야 할 폼은 industry standard billing forms (CMS 1500 and/or most recent UB form)입니다. 만약, industry standard billing forms 제출이 불가능한 경우 Reimbursement Submission Form과 Itemized Statement Form그리고 영수증을 보내시면 됩니다.
• Itemized statement에는 반드시 Provider’s tax ID and name diagnosis code (DX), procedure code (CPT), billed charges and the date of service (DOS)가 포함되어야 하므로 병원에 가실 때 출력해서 가져가서 병원에 작성해 달라고 요청하면 됩니다. 신청서를 제출하고 Reimbursement 받기까지 약1개월정도 시간이 소요됩니다.

10. Hospital / 응급실 사용 방법

• Altrua-POH 플랜은 전세계 모든 병원을 사용할 수 있습니다. 이것은 Altrua-POH 플랜의 큰 장점 중 하나입니다.
• 병원에 회원 카드를 보여주세요. 병원이 Accept할 경우, 본인이 부담할 의료비만 부담하면 나머지는 병원이 Altrua HealthShare로 직접 청구합니다.
• Altrua의 Negotiation 팀에서 직접 의료비를 협상합니다. 의료비가 $2,500이 넘으면 자동으로 Nego.하므로 의료비를 많이 줄일 수 있습니다. (매년 약80%이상 의료비를 삭감합니다.)
• 브론즈 플랜은 응급실을 사용할 수 없지만 응급실을 사용할 경우, 의료비가 $2,500이 넘으면 자동으로 Negotiation하므로 의료비를 많이 줄일 수 있습니다.
• 응급실은 응급상황에만 사용해야 합니다. 응급상황이란 즉각적인 조치를 취하지 않을 경우, 건강에 치명적 문제가 생기는 경우입니다. (예: severe pain, choking, major bleeding, heart attack or a sudden, unexplained loss of consciousness등)
• 응급실 및 Hospital을 사용한 경우, 퇴원 후 Needs Processing Form을 작성/제출해야 합니다.

11. 해외에서 치료를 받을 경우, (Medical Tourism)

• 해외에서 치료를 받으려면, 먼저 Altrua HealthShare로 부터 사전 승인을 받아야 합니다.
• 사전승인은 카드 뒷면의 Preauthorization 전화번호로 전화를 걸면됩니다. 만약 담당자가 전화를 받지 않으면 메세지를 꼭 남기세요.
• Medical tourism과 관련없는 응급 치료는 가이드라인에 있는 일반적인 내용대로 적용됩니다.
• 사용한 의료비를 Altrua로 청구할 경우 모든 bill은 영어로, 금액은 달러로 변환한 후 제출해야 합니다.
• Finance charges and currency exchange fees 등의 수수료는 Sharing 되지 않습니다.

12. 건강보험 미가입 벌금을 면제받으려면

California

• 아래 첨부된 FTB Form 3853을 출력해서 작성하셔서 세금보고서류에 첨부하면 됩니다.
• Altrua HealthShare의 회원들은 주정부의 exchange가 제공하는 certificate number가 필요없고 3853폼만 작성하면 됩니다.
• 3853 폼의 Part I, II는 작성하실 필요가 없습니다.
• Part III 를 작성하세요.
• 만약 1년동안 계속 회원을 유지했다면, column 'a' 'full yeay'에 'f'로 표시하시면 됩니다.
• 만약 1년 중 부분적으로 회원을 유지했다면, 회원을 유지한 달에 'f'를 표시하시면 됩니다. ('f'는 Health Care Sharing Ministry Member를 의미합니다.
• CA FTB 3853 Form
• CA FTB 3853 Form instruction

New Jersey

• 아래 링크된 웹사이트로 가셔서 Health Care Sharing Ministry를 선택하시고 맨 아래 Continue를 누르세요.
• NJ Health Insurance Mandate Coverage Exemptions

13. Statement of Standards

• We care for one another.(우리는 서로를 돌봅니다.)
• We keep our bodies clean and healthy with proper nutrition.(우리는 적절한 영양 섭취로 몸을 청결하고 건강하게 유지합니다.)
• We believe the use of any form of tobacco, illicit drugs and excessive alcohol consumption is harmful to the body and soul.(우리는 어떤 형태의 담배, 불법 약물 및 과도한 음주가 신체와 정신에 해롭다고 생각합니다.)
• We believe sexual relations outside the bond of marriage is contrary to the teachings of the Bible and that marriage should be held in honor. (결혼과 벗어난 성적관계는 성경의 가르침에 위배되며 결혼을 명예롭게 자켜야한다고 믿습니다.)
• We believe abortion is wrong, except in a life-threatening situation to the mother. (생명이 위험한 상황을 제외하고, 낙태가 잘못되었다고 생각합니다.)
• We care for our families and physical, mental or emotional abuse of any kind to a family member or anyone else is morally wrong.(우리는 가족을 돌보고 가족이나 다른 사람에게 신체적, 정신적 또는 정서적 학대를하는 것은 도덕적으로 그릇된 것입니다.)

14. 회원 가입 조건

• 모든 회원은 Statement of Standards에 동의해야 합니다.
• 1년이상 담배와 불법약물을 사용하지 않아야 합니다. (거짓으로 가입할 경우, 나중에 밝혀지면 소급되어 회원탈퇴가 되므로 의료비지원을 받지 못할 수 있습니다.)
• 1~64세까지 회원 가입이 가능합니다. 1~17세까지는 부모나 보호자의 서명이 필요합니다.
• 매달 25일까지 신청하면 다음달 1일부터 회원자격이 유효합니다.
• 결혼하지 않은 자녀는 22세까지 dependent로 가입 가능합니다.
• 가입시에 Altrua HealthShare로 가정당 $25의 Ministry fee를 내야합니다.
• 가입1년 후부터 매년 가정당 $50의 Renewal fee를 내야합니다.

15. 암 관련 정책

• 첫12개월동안 암 관련 의료비는 Sharing 되지 않습니다.
• 40세 이상 여성은 가입 후 유방암검진, 자궁암검진 자료를 Altrua HealthShare로 보내야 합니다.
• 50세 이상 남성은 가입후 PSA 테스트 결과를 Altrua HealthShare로 보내야 합니다.
• 만약 여성암과 PSA TEST 결과를 보내지 않을 경우, 12개월 이후에도 이 2가지 타입의 암에 대해서는 Sharing되지 않습니다.

16. Lab Testing (피검사)

• Lab을 방문해서 피검사를 하는 경우, 문제가 자주 발생합니다.
• 간단한 피검사만 해도 Lab에서 너무 높은 비용을 청구합니다.
• 이것 때문에 회원의 Healthcare Credit을 모두 소비하는 결과가 자주 발생합니다.
• 이것을 해결하는 2가지 방법은 (1) Doctor's Office에서 직접 채혈해야 저렴합니다. (2) POH로 전화해서 Online Lab 회원으로 가입하면 저렴한 비용으로 피검사를 받을 수 있습니다.

17. 사전승인(Pre-Authorizations)

(1) Colonoscopy procedures(대장내시경 검사)는 가입 후 12개월 Waiting Period가 적용됩니다. 그 이후 필요할 경우, 사전승인이 필요합니다.
(2) 아래 검사들은 가입 후 3개월 Waiting Period가 적용됩니다. 그 이후 필요할 경우, 사전승인이 필요합니다. (사고로 인한 응급실사용, 생명이 위급한 증상, 지원되는 수술은 예외)

• Advanced imaging (for example, MRI, MRA, CT, or PET scans. Advanced imaging does not apply to routine mammogram screening)
• Bone density scans
• Cardiac testing, procedures and treatments
• EGD (upper endoscopy) procedures
• EMG/EEG tests
• Infusion therapy
• In-office procedures (e.g., joint injection, skin biopsy)
• Inpatient hospital admission (unless admitted through the ER or a direct admission from a Primary Care Physician)
• Long term care—any and all treatments involved
• Nuclide studies
• Ophthalmic surgical procedures
• Outpatient surgery, testing, and procedures (including pre-admission testing)
• Sleep studies
• Ultrasound scans (does not apply to maternity or routine mammograms)

(3) Preauthorization number를 정해진 서류를 작성해서 Altrua로 보내면 됩니다. Preauthorization number를 받지 않으면 지원이 안됩니다.

19. Limitation summary

• 기본 대기기간 : 가입 후 90일
• Pre-existing condition : 가입 후 2~5년 (가입시 Accept해야만 가입이 완료됩니다.)
• 암과 관련된 검사 또는 치료비 : 첫12개월 대기기간
• Alternative Medicine : 첫12개월 대기기간 후, 1년동안 12회까지 사용가능
• Ambulance : 최초 90일 대기기간 후 incident당 $3,000까지, 항공운송은 incident당 $10,000까지 셰어링
• Lab Service : 초기 90일 대기기간 후 1년에 회원 1인당 $4,000까지 셰어링됩니다. (MRA적용)
• 장기이식 : 초기90일 대기기간 후 회원당 최대 $150,000까지 셰어링됩니다.
• Outpatient Theraphy : 초기 12개월 대기기간 후 회원당 1년에 총20회까지 셰어링 (MRA적용)
• Overnight Sleeping Testing : 초기90일 대기기간 후 시설이나 가정에서 1회 한정으로 셰어링
• 대장내시경 : 12개월 대기기간 후 50세 이상은 1년에 1회 (평생 3회까지) 셰어링합니다. (MRA적용)
• Temporary Long term care : 초기 90일의 대기기간 후 1년에 40회까지 셰어링
• 백내장, 녹내장 진단 검사 및 수술 : 첫12개월 대기기간

20. 종합피검사

저렴한 금액으로 피검사를 받기 원하시는 분들은 HealthLab.com을 사용하세요.