POH中文指南

1. POH?


People-Oriented Healthcare (POH)是獲得CMS(主管醫療保健的政府機關)認可的Health Care Sharing Ministry,是Altrua HealthShare的Managing Membership Representative。






2. Health Care Sharing Ministry?


Health Care Sharing Ministry是指以相同信賴為基礎聚集的健康會員們,自願性的籌集資金,支援生病會員醫療費的會員集團。(概念是類似與保險,但不是健康保險公司提供的保險計劃。)

(1) 1999年12月31日之前開始運營的團體會員們,作為CMS(主管醫療保健的政府機關),免除未加入健康保險的罰款。
(2) Health Care Sharing計劃是,醫療費的責任在於會員身上,但是會員們根據membership guidelines,擔當著支援相互使用的醫療費的角色。
(3) Health Care Sharing計劃是僅供健康人加入,所以每個月使用的醫療費較少。
(4) 每年從醫院得到平均70%以上的追加折扣,最大程度地減少浪費醫療費的因素,所以與保險相比價格低廉很多。






3. 預防為中心的Christian醫療保健計劃


Altrua HealthShare提供的POH計劃是以預防為中心的Health Care Sharing計劃,現有的Health Care Sharing計劃所有都是以治療為中心的計劃,所以用於預防的醫療費不能Sharing,但是POH確信疾病的預防和管理是減少醫療費的核心要素,所以每年都會Sharing必要的預防檢查費用。






4. Guideline


醫療費是根據指南進行Sharing的,所以會員們必須熟知指南。






5. Doctor's office / Urgent care 使用方法 - Self payment


Waiting period經過後根據計劃使用Doctor's office / Urgent care /急診室等,可使用Altrua提供的壹生/醫院網絡(PHCS Multiplan network - Physicians,Hospitals,Facilities (https://www.multiplan.com),也可以使用會員喜歡的 Doctor's office,使用Doctor's office後,需提交Provider或會員Altrua HealthShare要求的格式去申述,該格式是 Needs Processing Form, industry standard billing forms (CMS 1500 and/or most recent UB form)。如果無法提交industry standard billing forms的話,請發送 itemized statements,itemized statements必須包含Provider’s tax ID and name diagnosis code (DX), procedure code (CPT), billed charges and the date of service (DOS), Itemized Statement Form可以在Resource上下載。






6. Hospital / 急診室的使用方法


POH計劃可使用與全世界的所有醫院,這就是POH計劃的優點之壹。

(1) 向醫院出示會員卡,只要本人承擔所承擔的醫療費,其余部分由醫院向Altrua HealthShare報銷。
(2) Negotiation小組直接協商醫療費用,每年削減約70%至80%的醫療費。
(3) Bronze會員的急診室費用不能Sharing,但是超過$3,000的醫療費進行Negotiation,可減少醫療費。
(4) 急診室只能使用在應急情況。所謂的應急情況,是指不立即采取措施,健康就會出現致命的問題。(例: severe pain, choking, major bleeding, heart attack or a sudden, unexplained loss of consciousness等)
(5) 出院後需提交Needs Processing Form。




7. 如果想在海外得到治療 (Medical Tourism)


若想在海外得到治療,首先要向Altrua HealthShare事先得到確認。

(1) 與medical tourism無關的治療,應按照指南的壹般內容適用。
(2) 申請時,所有bill必須用英文將金額轉換成美元後提交。
(3) Finance charges and currency exchange fees等的手續費不能Sharing。




8. 免除未加入健康保險罰款的方法


打印以下附件IRS Form 8965並填寫,並附件於稅報表即可。

(1) Altrua HealthShare的會員們不需要州政府exchange提供的certificate number,只需要填寫8965格式即可。。
(2) 8965格式的Part I, II不需要填寫。
(3) 請填寫Part III,column c 的 “Exemption Type,” 中請填寫 “D”。("D"是 health care sharing ministry會員的意思。)
(4) 如持續會員壹年,在column d上標記X即可,如果壹年中只有部分的保留了會員,填寫保留會員的月份即可。

- IRS 8965 Form
- IRS 8965 Instructions



9. 計劃介紹


POH計劃的月費以及優惠如下。

PLAN DETAIL
PLATINUM
GOLD
BRONZE
月費(1名/2名/家族) $200 / $400 / $600 $150 / $300 / $450 $50 / $100 / $150
會員承擔金額 $500 per incident $1,000 per incident $5,000 per incident
Healthcare Credit $1,000 per year $500 per year $150 per year
電話醫生 Unlimited telemedicine with no consultation fee
住院 100% Sharable after MRA
(門診)手術 100% Sharable after MRA
處方藥 Discounts on generic and brand name prescription drugs; Allow to use Healthcare Credit
醫生訪問/檢查 100% Sharable after MRA or Allow to use Healthcare Credit Not Sharable, Allow to use Healthcare Credit
急診室 100% Sharable after MRA Not Sharable
懷孕/分娩 Sharable Maximum of $7,000 Not Sharable
Maximum Limit per Incident $200,000 $150,000

[Glossary of Terms]

UNITS
1 unit是壹名, 2 units家庭成員中2名, 3 units是3名以上的全家人

MRA (PER INCIDENT MEMBER RESPONSIBILITY AMOUNT)
壹種病或者事故醫療費中本人應該承擔的金額

HEALTHCARE CREDIT (HC)
為支援會員用於預防目的的醫療費而提供,(訪問醫生、驗血以及各種檢查、預防檢查、自然療法、頸椎推拿、牙科檢查以及清洗、眼部檢查等,會員為保護自身健康而使用的醫療費),25%MRA被使用,因此使用的總費用中的75%可以Sharing。
(1) 未使用過的Platinum計劃的HC,可以轉入第二年的上限是$1,000。(每戶最多$2,000)
(2) 未使用過的Gold和Bronze計劃的HC,每年最後壹天將會消失。
(3) 有三個月的等待期間。
(4) 每季度開始的第壹天,提供壹年期間HC的1/4累計。
(5) HC的會員可以采用先付費後報銷的方法。
(6) 不能以Per incident MRA使用。
(7) 變更計劃或者退出會員時,剩余的HC將全部消失,不會發生refund。

TELEMEDICINE
DialCare (https://www.dialcare.com)使用DialCare (https://www.dialcare.com)免費電話醫生服務,可以隨時與醫生咨詢,解決以下的簡單疾病,還能拿到處方

- Allergies(過敏)
- Fever(發熱)
- Respiratory infections(呼吸道感染)
- Gout(頭疼)
- Sinus infections(鼻竇感染)
- Bronchitis(支氣管炎)
- Insect bites(被蟲咬)
- Skin inflammations(皮膚炎癥)
- Cold & flu(感冒以及毒感)
- Sore throat(咽喉炎)
- Joint aches & pains(關節疼痛以及疼痛)
- Digestive issues(消化問題)
- Ear infections(耳朵感染)
- Rashes(皮疹)
- Urinary tract infections(尿道感染)
- And more!

PHCS Multiplan network - Physicians, Hospitals, Facilities
PHCS Multiplan network (https://www.multiplan.com)是健康保險公司使用的最大的醫生/醫院/醫療設施網絡,會員們可使用PHCS Multiplan network,但是不要說我是POH或者Altrua的會員,請說我是Multiplan的會員。

SHARING
醫療保健Sharing Ministry不使用claim這個單詞,而是使用Sharing。




10. 註銷會員,修改信息,添加兒女等

在會員門戶網站中Login之後,可以在網上申請,在實體店中申請時,請下載以下格式,並填寫之後,發送與格式下面的電子郵件或者傳真即可。







11. 註冊會員

- 所有會員應同意以下12. Statement of Standards。
- 壹年以上不得使用香煙或非法藥品。(說謊隱瞞加入時,如日後查明可追溯至註銷會員,故而可能無法獲得醫療費補貼。)
- 1~64歲為止可加入會員,1~17歲前需要父母或監護人的簽名。
- 每月25日之前申請的話,從下個月1日開始會員資格有效。
- 未結婚的子女可在22歲之前加入dependent。
- 註冊加入時需作為Altrua HealthShare支付$25的Ministry fee。
- 加入壹年後,需每年支付$50的Renewal fee。






12. Statement of Standards (The Beliefs Our Members Share)

(1) We care for one another.(我們互相照顧)
(2) We keep our bodies clean and healthy with proper nutrition.(我們攝取適當的營養,保持身體的清潔健康。)
(3) We believe the use of any form of tobacco, illicit drugs and excessive alcohol consumption is harmful to the body and soul.(我們認為任何形式的煙草、非法藥物以及過度的飲酒對身體和精神都是有害的。)
(4) We believe sexual relations outside the bond of marriage is contrary to the teachings of the Bible and that marriage should be held in honor. (脫離婚姻的性關系違背了聖經的教誨,相信婚姻應該被冠以榮譽。)
(5) We believe abortion is wrong, except in a life-threatening situation to the mother. (除了生命危險外,認為墮胎是錯誤的。)
(6) We care for our families and physical, mental or emotional abuse of any kind to a family member or anyone else is morally wrong.(我們照顧家人,對家人或者他人的身體、精神上或者情緒上的虐待是道德上的錯誤。)






13. 癌癥相關政策

- 頭12個月的癌癥相關醫療費不能Sharing。(預計在2020年的guideline進行修改。)
- 40歲以上的女性加入後需將乳腺癌篩查、子宮癌篩查資料發送到Altrua HealthShare。
- 50歲以上的男性加入後需將PSA測試結果發送到Altrua HealthShare。
- 萬壹不發送女性癌或PSA TEST的結果,12個月後也不會對著兩種類型的癌癥進行Sharing。






Legal Notices     Disclaimer     한국어     中文     


1151 N. Magnolia Ave. Suite 109 Anaheim, CA 92801   Tel: 800-341-0884   email: info@pohealthcare.com

© 2015-2019 People-Oriented Healthcare all right reserved